MÜŞTERİYE AİT BİLGİLER
FİRMA ADI/ÜNVANI:      ......................................................

ADRESİ:                      ........................................................................................

                                  .......................................................................................

TEL:                            ...................................

FAKS:                          ...................................

FATURA BİLGİLERİ:       ...................................
SERVİS İSTENEN CİHAZLA İLGİLİ BİLGİLER
ARIZANIN TANIMI:         ...................................................................................

                                   ...................................................................................

                                   ...................................................................................

CİHAZIN:
MARKASI MODELİ GÜCÜ
  ...............................................   ........................................   ............................


SERİ NUMARASI:                          .................................................

NE ZAMAN ALINDIĞI:                     .................................................

KİMDEN ALINDIĞI (BAYİ):              .................................................

AKÜ GRUBU BİLGİLERİ
(KABİN VEYA RAF BİLGİLERİ):         .........................................................

 

YETKİLİ KİŞİYE AİT BİLGİLER

AD:                      ...............................

SOYAD:                 .........................................

GÖREV/UNVAN:       .........................................

İMZA:                    ...............................

TARİH:                  ...............................
 
NOT:
1) Cihazın servis ücretine, değişecek parçalar dahil değildir.
2) Fiyatlara K.D.V. dahil değildir.

Perpa Ticaret Merkezi A Blok Kat :11 No : 1555  Okmeydanı 34384, İstanbul
Tel : 0212 320 20 07 Faks. 0212 320 20 09